כאב בקדמת הברך (patello femoral pain) הוא הכאב הנפוץ ביותר אצל בוגרים מתחת לגיל 60. כאב בקדמת הברך יכול להוביל להגבלה בפעולות יומיומיות והגבלה בפעילות גופנית.

בדרך כלל תלונות הכאב בסינדרום יהיו מסביב לפיקה או מאחורי הפיקה, אך יכול לנוע לכיוון הירך או השוק.

הכאב יבוא ליידי ביטוי כאשר יש נשיאת משקל בזמן שהברך כפופה, למשל, סקוואט (כריעה), ירידה במדרגות, ישיבה ממושכת וגם בריצה.

 

אנטומיה: מבנה המפרק מורכב מפיקה (patella) והטרוכלאה (Trohlea) המתפקדת כתעלה ומסלול לעצם הפיקה, ממוקמת בעצם הירך. תפקידה של הפיקה הוא לשמש מנוף בכדי לעזור ביישור הברך והורדת עומס משריר ה-4 ראשי לביצוע התנועה, כך שהסינרגיה בין השריר ובין הפיקה חשובה מאוד לתפקוד הברך.

​

​

​

​

​

​

​

​

 

 

הגורמים לכאבים:

חולשה של שריר ה-4 ראשי- שריר זה נמצא בקדמת הירך ותפקידו ליישר את הברך. חולשה בשריר תביא לתנועה לקויה של עצם הפיקה ולמסלול  לקוי בתעלה שלה על עצם הירך.

          

 

פרונציה של כף הרגל- פרונציה בכף הרגל (כף רגל שטוחה) תביא ל"קריסת" ברכיים פנימה וסיבוב פנימי של הירך, בכך ללחץ על האזור הפנימי של הברך. דבר זה יכול להימנע על ידי התאמת מדרסים ופיזור עומסים וחיזוק מתאים של כף הרגל בכדי להוריד עומס ממפרק הברך.

 

חולשה של שרירי הירך והאגן- יש מספר שרירים באזור הירך והאגן אשר מתחברים לאזור של מפרק הברך. לרוב נראה חוסר איזון בשרירים אלו, חשוב לבצע בדיקה מקיפה גם במפרק הירך והאגן בכדי להבין את מקור הבעיה, בהתאם לכך לשחרר ולחזק את השרירים הרצויים.

 

רצועות ורקמות חיבור- המפרק הפטלו-פמורלי מיוצב על ידי שריר ה-4 ראשי, רצועות צידיות, גיד הפיקה, ורצועת Iliotibial Band.

פגיעה או תפקוד לקוי של אחת הרצועות יכול לתרום לכאבי ברכיים.

 

Valgus דינאמי- מכאניקת ברך לקויה, כאשר הברך "קורסת" פנימה בזמן פעילות. נראה את ה-Valgus הדינאמי יותר אצל נשים, אנשים עם פרונציה בכף הרגל (כף רגל שטוחה) וחולשה של מסובבי הירך החיצוניים. יש לאבחן את הסיבה ל-Valgus הדינמי ובהתאם לכך להתאים מדרסים עם שילוב של תרגילי חיזוק מתאימים.

 

 

גורמי סיכון ופעולות שיגרמו לכאבי ברכיים

נשים (סובלות בסינדרום זה באחוזים גבוהים יותר).

ריצה

טיפוס

כריעה

קפיצה

ירידת מדרגות.

 

אבחון וטיפול

 נעשה על ידי איש מקצוע, בעיקר על ידי תשאול היסטוריה ובירור של תוכנית האימונים וסוג הפעילות הגופנית, בדיקת כוח שרירים, רצועות ומבחנים מיוחדים. בדיקה פונקציונאלית מקיפה הכוללת את תפקוד כף הרגל.

בטיפול, נעשה שימוש בטכניקות מנואליות לשחרור שרירים ורצועות, מוביליזציות ותנועתיות פיקה, חיזוק מותאם לאותו המטופל עם בקרה על איכות התרגול.